导语：黄褐斑的皮损常对称分布于面颊部及颧部而呈蝴蝶形，又被称作“蝴蝶斑”，亦可累及前额、下颌、口周等面部其他部位。在某些情况下，也可以累及脖子、手臂和上背部、臀部等非面部区域，这些非面部区域最常见于绝经期的妇女。
01黄褐斑的病因及发病机制
1、紫外线照射
紫外线照射是目前常见的诱发和(或)加重黄褐斑的重要因素之一。紫外线（UV）和可见光会导致细胞膜中的脂质过氧化物酶形成增多，产生大量的氧自由基，从而刺激黑色素生成。并且，黄褐斑患者与健康人相比较，黄褐斑患者体内有大量的氧化应激物，可以刺激更多的黑色素形成。
尽管皮肤有一定能力中和通过防御抗氧化系统而形成的氧自由基，但是持续且大量暴露于紫外线辐射会导致皮肤抗氧化能力下降并引起氧化损伤，使皮肤的色素沉着过度。并且，在黄褐斑病变中已发现酪氨酸激酶受体的过度表达和某些干细胞因子（SCF）有关，而这些干细胞因子会增加黑色素生成。同时，日光照射会使位于真皮层的成纤维细胞、肥大细胞分泌一些细胞因子，如白介素1、内皮素1等，促进黄褐斑的进展。
2、性激素水平变化
黄褐斑好发于育龄期女性，怀孕、体内激素的变化在黄褐斑发病中起着重要的作用。研究发现，在妊娠期间，尤其是在妊娠晚期，体内激素水平变化很大，因此会刺激黑色素较前生成增加，进而加重黄褐斑的色素沉着。体内激素变化对黄褐斑的主要作用机制是，黑色素细胞刺激激素（MSH）、雌激素和孕酮的升高导致酪氨酸酶和多巴色素互变异构酶的转录增加，而这2种酶均参与了色素的形成。
3、遗传易感性
黄褐斑患者中有三分之一以上的人群具有家族遗传性。许多学者研究表明，在黄褐斑患者的亲属中，黄褐斑的患病率比无黄褐斑家族史的人群要高。某项研究调查了全球名女性黄褐斑患者，其中有50％的患者至少有一位家庭成员有黄褐斑病史。
4、屏障功能破坏
黄褐斑患者多有皮肤屏障受损的表现，通常使用不正规护肤品、化妆品以及过度清洁、摩擦皮肤等均可能导致皮肤屏障受损。皮肤屏障受损导致角质形成细胞的功能障碍，增加皮肤对外界的敏感性以及对紫外线照射的耐受性降低，从而加重色素沉着。
02如何治疗黄褐斑？首先要注意防晒，其次选择合适的医疗美容的方法
1、严格防晒
紫外线是导致黄褐斑加重的因素之一。因此，避免日晒是黄褐斑治疗中很重要的一部分，无论是在治疗过程中还是在预防复发上均需要做好防晒。所以，应该积极鼓励黄褐斑患者使用广谱防晒霜（可同时预防UVA、UVB和可见光），其防晒度应为：SPF≥30，PA≥+++，并且一年四季每天都使用。
室内工作者间隔3-4小时补涂一次，室外工作者、海边、沙滩玩耍间隔1-2小时补涂一次，根据出汗情况而定，每次用量约2mg/m2。同时应该建议患者外出时使用能有效遮挡太阳的帽子和衣服。
2、微针治疗
微针技术是一种新型无创式的治疗方法，解决了以往涂抹式方法中，药物无法吸收、透皮给药难的问题，这项技术涉及在皮肤上创建纳米级尺寸的通道，从而使各种治疗分子的传递成为可能，其中可以输送氨甲环酸、胶原蛋白、透明质酸等物质，具有创面小、疗效好、不形成色素沉着等优点。使用微针治疗时还可刺激胶原蛋白增生，使得皮肤白嫩细致。
3、化学剥脱
近年来，化学剥脱在皮肤科门诊应用逐渐增多，已列为黄褐斑的二线治疗方法。常用的包括果酸、水杨酸、维甲酸等。化学剥脱分为浅层剥脱（表皮层）、中层剥脱（表皮和真皮乳头层）、深层剥脱（可达真皮网状层），以特定腐蚀性介质诱导的靶向性皮肤消融方法，它允许快速、可预测、均匀地将化学消融厚度达到给定的理想皮肤深度，最终改善皮肤的临床外观。
临床上最常用的是果酸和水杨酸剥脱治疗，果酸又称羟基乙酸是一种弱酸，其浓度为30%-70%不等，作用机制是：其一，可降低角质形成细胞间的连接，纠正毛囊导管口异常角化，使角质形成细胞、黑素细胞的脱落速度加快，使皮肤新陈代谢加速，从而达到淡化色素、提亮肤色的效果；其二，果酸还可刺激真皮中黏多糖、胶原蛋白、弹力纤维的增生而改善皮肤老化。
近年来，所研究的新型超分子水杨酸多用于痤疮、嫩肤治疗，也可用于治疗炎症后色素沉着（PIH），所用浓度为20%-30%，其机制与果酸有所不同，其可以更好的深入皮肤，促进色素脱落，并且由于超分子水杨酸具有脂溶性，它具有更好的促进角质分解作用，可以使表皮剥脱后皮肤质地更光滑，同时有助于抗皱。
4、Q开关激光
Q开关激光主要有掺钕钇铝石榴石激光（QSNd：YAGlaser（QSNY），nm或nm）、红宝石Ruby激光（nm）、翠绿宝石激光（nm）等。Q开关激光的机理是选择性光热作用的原理，主要是因为激光脉冲时间比皮肤组织的热弛豫时间要短，即在十亿分之一秒中快速释放激光能量，这使得激光能量在破坏色素颗粒的同时极少破坏周围正常组织。
目前临床上较常用的是大光斑低能量的Q开关激光，其中大光斑是将能量分散，较低能量可以减少激光发散出的热能对周围组织的损伤，避免了其他能量的激光治疗后导致严重的色素沉着或色素减退。大光斑低能量的Q开关激光只选择性的破坏黑色色细胞内黑素小体，而细胞本身可以保持完整。
避免了传统的小光斑、高能量对周围皮肤组织及基底膜的损伤，也减少了术后炎性色素沉着的发生。此外，尚有Q开关激光联合其他激光、口服药物及外用药物治疗的治疗。最新研究表明，双脉冲模式Q开关激光的Q-PTP模式与单脉冲Q开关激光治疗黄褐斑进行对比，疗效更好，副作用小。
结语：在不良反应方面，Q-PTP激光模式治疗时的红斑更轻、疼痛更小，在任何患者中均未发现严重不良反应。所以可得出nmQSNY的Q-PTP激光模式在治疗黄褐斑方面效果最佳，具有更高的安全性。可通过产生更高的峰值能量和更有效的光机械性破坏黑色素颗粒来提高功效，并最大程度地减少副作用的发生。
#医美大咖#
