*褐斑是发生于颜面部的色素沉淀性皮肤病，以面部前额或脸颊不规则分布淡*色或褐色斑片为特点，好发于中青年女性，主要病因与机体内分泌功能紊乱、长期口服避孕药、和月经紊乱等有关，目前医学界对此并尚无特殊治疗方法。
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病因病机
肝主疏泄，肝藏血，性喜条达，而精神紧张、情志失调、心情压抑，致肝疏泄失职，气机郁结，阴血不足，郁久化火伤阴，血行不畅，致颜面气血失和；脾胃气虚运化失调，则气血亏虚，不能润泽颜面；肾虚精亏，肾水不能滋润面部肌肤生成暗斑，以及宫胞失常、冲任损伤等病理变化均可致颜面发生黑斑。总之脏腑气血充盈则肌肤细嫩光泽，气血失和则颜面枯*焦萎，黑斑从生。“有诸于内必形诸于外”，脏腑气血失衡是内因，外受风邪、使用化状品不当、日晒等为外因。由此肝郁血虚，肾阴亏虚，气血不和，津液不足是发病之本，肝郁气滞，气滞血瘀是其标。治以疏肝活血，滋阴补肾以治其本，活血化瘀，清热解毒以治其标，标本兼治，以达阴阳平衡，祛斑养颜之目的。
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肝肾同治是治本之法
针对本病之病机，我国著名的中西医专家裴正学教授以滋补肝肾兼化瘀清热为主，拟方祛斑养颜汤加减治疗面部*褐斑。
方药组成：当归10g，白芍10g，生地12g，川芎10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮6g，香附10g等。
临证加减：失眠加酸枣仁、柏子仁各15g；胁肋胀痛，胸脘痞满加枳实、白术各10g；情志不舒加白术、茯苓各10g；乳房胀痛加瓜蒌，橘络；腹痛加元胡索、川楝子；脱发加首乌、侧柏叶；出汗多加浮小麦、甘草、大枣；盆腔肿块加桂枝茯苓丸。
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典型病例
陈某，女，38岁，因面部黑斑半年伴月经不调求诊。患者近半年月经推后5～7天，经量渐少，心烦急躁，失眠多梦，脱发口干，面部鼻翼两侧褐色斑渐多，面部皮肤发黑，前额及腮部发出粉刺。小便*溺，大便干结，舌质红，苔少，脉细数。
：*褐斑，痤疮。
：肝肾阴虚，胃燥津伤。
：滋补肝肾，通腑泻火。
祛斑养颜汤加减：当归10g，白芍10g，生地12g，川芎10g，山萸肉10g，枸杞子10g，肉苁蓉10g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮6g，香附10g，大*10g（后下），生石膏30g，山栀子10g。水煎服，1剂/天，14剂。
二诊：服药后大便通畅，口干减轻，面部皮肤不太干燥，粉刺黯红，月经未至，舌质红边有瘀点，脉细涩。症属冲任亏虚，气滞血瘀原方大*减为6g加桃仁10g、红花6g继服7剂。上方加减服用三月余，面部黑斑及粉刺消失，色泽红润，月经来临，夜能入眠，诸症痊愈，随访一年再未复发。
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体会
*褐斑是颜面部黑斑，多由内分泌紊乱所引起，妇女的妊娠期、哺乳期、更年期常见，原因与雌性激素的减少有关，常合并妇科炎症和月经不调，中医中药对此病的疗效优于西医。*褐斑属中医之“黧黑斑”、“肝斑”、“孕斑”范畴。中医学认为本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，主要病机为气血不能上荣于面。特点是本虚而标实。本虚为肝肾亏虚，气血不足；标实为气滞血瘀，瘀毒蕴结。裴正学教授提出滋补肝肾，养血祛瘀，清热解毒，标本兼治的治疗法则，以祛斑养颜汤加减治疗效果显著。
方解：当归补血养血；川芎辛香温润，为血中之气药，养血而行血；生地入肾，滋阴补肾；白芍入肝，敛阴益血。四药为四物汤补血调血共为君药；山萸肉酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，合肉苁蓉、菟丝子、枸杞子滋阴补肾共为臣药；女贞子、旱莲草为二至丸，阴阳双至，平补肝肾；郁金、柴胡理气解郁共为佐药；益母草活血调经，利尿消肿。蒲公英清热解毒共为使药。诸药合用，共奏滋补肝肾，调和气血，祛斑养颜之功。本方有四物汤和六味地*汤加减组成，用于治疗肝肾亏虚、气血不和之*褐斑、雀斑、妊娠斑。
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研究结果
实验研究表明，二至丸可刺激皮肤成纤维细胞的活性,使羟脯氨酸的含量增加,胶原蛋白的合成增多,从而有助于恢复衰老小鼠皮肤的弹性.提示有延缓皮肤衰老的作用。高慧琴等观察养颜祛斑颗粒（女贞子,丹参,川芎,当归）能提高生物体内SOD活性,防止自由基及其代谢产物MDA对机体的损害,从而有抗衰老、养颜、祛斑、美白之功效。肝肾亏虚是本病之主要病因，当归、白芍、川芎入血养肝，伍生地、山萸肉滋阴补肾，以治其本。活血祛瘀，肝肾同治，此为调内乱以消外斑是治本之法。对于肝郁气滞、脾虚湿蕴、气滞血瘀者则需疏肝活血，清热利湿，理气化瘀为治疗原则。
六味地*汤体外培养的黑色素细胞有抑制作用。还可促进垂体、肾上腺皮质系统发育及调节内分泌、提高免疫功能的作用治疗*褐斑除内服中药调理气血，尚虚配合美容养颜之中药面膜内外同治，纠正内分泌功能紊乱，方能达到标本兼治。另外在治疗过程中应加强自我调护，保持心情舒畅，忌食辛辣，节制房事，有利于黑斑之恢复。
文章出处：《中国美容医学杂志》展文国。年8月第21卷第8期（下）ChineseJournalofAestheticMedicine.Aug..Vol.21.No.8
完
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
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