被忽视的男性黄褐斑,您了解多少 [复制链接]

*褐斑是一种皮肤科常见的获得性色素沉着性疾病，尤其在女性及有色皮肤人群中常见。

*褐斑在男性中发病率低，因此常被人们忽略。

但在皮肤科日常门诊中，偶然会有男性*褐斑患者就诊，了解男性特有的*褐斑临床特征将有助于对疾病的诊断及治疗。

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病因有不同

本病的确切病因尚不清楚，一般认为是遗传易感性与复杂环境因素共同作用所引起的。

在*褐斑致病因素方面，男女之间略有差异。

妊娠（45.3%）是女性*褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作为一种光敏剂，大量涂抹也可促进*褐斑发生，其次为日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如伤寒、甲状腺疾病、炎症性肠病（20.1%）、口服避孕药（19.4%）、苯妥英钠（1.3%）。

在男性患者中，日照（48.8%）是*褐斑的首要致病因素，其次为芥子油（43.9%）、家族史（39.0%）、慢性疾病（22.2%）、苯妥英钠（7.3%）。

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类型诊断

根据病史、好发部位、皮损形态及组织病理学特征可诊断*褐斑。新兴的皮肤镜检查是一种非侵入式诊断工具，可放大皮损表面细微特征，还可显示部分深层皮肤结构。

以下为不同病理类型*褐斑的皮肤镜下视野（图3～5）：

图3皮肤镜检查——表皮型

图4皮肤镜检查——真皮型

图5皮肤镜检查——混合型

男性*褐斑的鉴别诊断包括颧部褐青色痣、雀斑、炎症后色素沉着等。有时太田痣、日光黑子及贝克痣对称发生时可能与*褐斑混淆，应注意鉴别。

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治疗方向

1.防晒

防晒是*褐斑治疗中最重要的部分，无论是改善现状还是预防复发。应鼓励男性患者使用SPF≥15的广谱防晒霜（UVA和UVB），以及使用防晒衣等物品。

2.外用药物

许多外用药物用于治疗*褐斑。例如可抑制酪氨酸酶活性的药物（氢醌）或防止黑素小体转运到角质形成细胞（烟酸、烟酰胺、大豆和维A酸）或加快表皮细胞更新，减少表皮细胞获得黑素的时间（α-羟酸、β-羟酸、维A酸）。

氢醌（HQ）和三联乳膏（HQ+维A酸[RA]+皮质类固醇[CS]）仍是治疗的金标准，随后也相继出现了二联疗法（HQ+RA、CS+RA、HQ+CS）。三联乳膏局部疗法是*褐斑的一线治疗。单一疗法和二联疗法疗效较低。

3.化学剥脱剂

不同种类剥脱剂可用于改善和清除*褐斑，包括果酸、三氯乙酸、乳酸、水杨酸、维A酸。

4.激光

基于激光或强脉冲光治疗的安全性、有效性在文献中未达到共识，因此，它们不被视为任何性别*褐斑患者的一线治疗。只有当患者经过至少3个月的外用药物治疗无效或化学剥脱无反应时，才考虑使用。

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