含汞偏方熏蒸致急性肾功衰竭1例报告
含汞偏方熏蒸致急性肾功衰竭1例报告
含汞偏方熏蒸致急性肾功衰竭1例报告
中国职业医学 2000年第1期第27卷 职业病临床
作者：胡英华 任颖 张蕾
单位：胡英华(150010 哈尔滨市，黑龙江省第二医院); 任颖(150010 哈尔滨市，黑龙江省第二医院); 张蕾(150010 哈尔滨市，黑龙江省第二医院)
中图分类号：135.1＋3 文献标识码：A▲
汞蒸气吸入引起急性汞中毒较为多见，而导致急性肾功能衰竭的报告较少。本文报告1例采用汞偏方熏蒸致急性汞中毒性肾功衰竭。
1 临床资料
病例 刘某，女，72岁，农民，1996年4月2日入院，住院号020960；1996年3月31日下午，刘某夫妇为治疗痔疮用偏方在不足10 m2的家中用电饭锅煎药，内放香粉10 g及水银50 g，至水银全部蒸发为止。当时室内门窗紧闭，当晚餐后刘某夫妇即感周身酸痛不适，次日感周身不适，误认为感冒，未予重视，自服感冒药后症状无好转，就诊于当地医院，疑为“汞中毒”，予能量合剂及盐水500 ml静点2日，病情无好转，周身不适加重，口苦，口腔粘膜、牙龈肿胀，出现溃疡，呼吸困难，咳嗽、咯白痰，恶心呕吐，尿量减少进而无尿。为进一步诊治，4月2日家属将2人送来我院，其夫在入院时心跳呼吸停止，抢救无效死亡，刘某以“急性汞中毒，急性肾功衰竭”收入我院。此患者既往健康，否认肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病史。
入院查体(刘某)：T 36.2℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 132/64 mmHg，发育正常，营养中等，颜面苍白，神志清，自动体位，抬入病室，查体合作周身皮肤粘膜无*染，无瘀点、瘀斑。眼睑无浮肿，睑结膜苍白，左下磨牙处颊粘膜糜烂、发红，牙龈肿胀，可见浅表溃疡多处，牙齿脱落多颗，未见汞线，咽部充血，无扁桃体肿大，颈强(-)。双肺中下可闻及细湿?音，心界不大，心率82次/分，律齐；腹软，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，手震颤(+)，双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规：Hb 86 g/L，RBC 3.23×1012/L，WBC 5.1×109/L，N 0.62；尿常规：蛋白++，WBC 2～5个/HP,RBC 1～3个/HP，透明管型0～2个/HP。尿汞：813.37 nmol/L；肾功：BUN 13.6 mmol/L，Cr 466 μmol/L；血电解质：钾3.6 mmol/L，钠121 mmol/L，氯95 mmol/L；肝功正常；心电图示低血钾改变；胸部正位片示间质性肺炎。
治疗经过：入院后，给予低蛋白饮食，口服门冬氨酸镁钾片，每日两次二巯基丙磺酸钠肌注，先锋霉素Ⅵ5.0每日一次静点，地塞米松15 mg每日一次静点，三日后降至10 mg每日一次静点，并给予其它对症处理。患者恶心、呕吐等症状消失，尿量渐多达2 000～2 600 ml/d，电解质、尿常规、肾功恢复正常。驱汞，尿含汞量由原来的813.37 nmol/L逐渐增加达4 520.94 nmol/L。
2 讨论
汞蒸气具有高度的弥散性和脂溶性，极易透过肺泡膜而扩散至血流，大部或几乎全部被吸收，并溶于血液类脂质中，以至分布全身各组织器官，其中分布于肾脏的最高，肝、心、脑次之，可造成各脏器的严重损害。Jones曾提出：当吸入空气中含汞蒸气1.2～8.5 mg/m3时，可致急性汞中毒［1］。本例用汞量为50 g，又在密闭小屋内熏蒸，造成急性肾功衰竭。
在救治本例汞毒性肾功衰竭时，严格遵照了“急性肾功衰竭”的一般处理原则，又针对汞中毒的特点，对症治疗，收到良好效果。
在急性汞中毒发生肾功衰竭时，由于肾功不全，尿中排量不能反映体内汞的实际水平［2］。在驱汞治疗时，要注意大量的汞经肾脏排出会加重肾脏的损害，故要慎重。无尿期及少尿期禁用驱汞药，多尿期可采用常用剂量的一半或三分之一分次驱汞，肾功恢复后方可按常规剂量驱汞。■
参考文献：
［1］Jones HR. Mercury Pollution Control. Noyes Pata New Jersey, 1971，12(5):109
［2］刘镜榆. 非职业性汞中毒. 中华内科杂志，1980(2)：19
收稿日期：
